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  • 扭到後腳掌內側痛—談談副舟狀骨症候群
  • 2019-05-27
  • 文章分類 : 疾病衛教 > 骨關節科        文/ 周志宏 醫師
  筆者在中醫臨床後,很常會碰到腳踝扭傷的患者來門診希望針灸治療,但筆者碰到患者扭傷都是腳掌內翻(inversion),也就是我們俗稱的翻船,疼痛的位置主要在外踝的兩條韌帶(前距腓韌帶、後距腓韌帶),但今年二月初,有一位年輕的女性患者,4個月前踩空而腳踝扭到後,竟然出現腳掌內側的疼痛,病程反覆長達4個月,患者這段期間去復健診所電療、熱療,也甚至去外面針灸都無明顯療效,本篇文章一起來探討這個患者的腳踝扭傷到底發生甚麼樣的問題?
先來認識典型腳踝扭傷的症狀及病程預後
  在要探討這位患者的腳掌內側疼痛前,我們先來認識一下典型腳踝扭傷的症狀與病程,一般來說,我們人類的腳踝的內側韌帶比外側韌帶強壯,所以當你發生腳踝翻船時,幾乎八成以上都是腳掌內翻為主,最容易受傷肌腱或韌帶在腳踝外側,所以大部分的腳踝扭傷都是「外踝疼痛」,但嚴重腳踝扭傷還可能造成外踝韌帶撕裂以及腳踝上下的骨頭斷裂,這會讓整個腳踝復原的病程拉長,一般來說,如果沒有傷及韌帶,約2-4週腳踝扭傷會慢慢復原,但若傷及韌帶,就需要4-8週時間休養復原,更嚴重的傷及骨頭的話,復原時間可能就需要8-16週的時間,所以如果你的腳踝扭傷後,超過4個月仍沒有明顯復原,那可能就要尋找是不是有其他原因造成如此漫長的腳踝疼痛。
妳的腳踝扭傷後,可能出現副舟狀骨症候群
  我們這位女性患者在4個月前腳踝扭傷後,出現腳掌內側慢性疼痛,不管就疼痛的位置與疼痛的病程來看,都是異於我們過去面對到的腳踝扭傷患者,於是我們細心檢查了一下,並請患者明確比出疼痛的位置,就位在舟狀骨周圍,之後我們看了當時患者扭傷時拍攝的X光照片,發現幾個現象:
1.患者是扁平足
2.X光呈現的舟狀骨特別的突出,且中間有出現黑色的裂紋。
3.患者職業是軍人,4個月來沒有讓腳踝充分的休息。
  在許多文獻都記載了,扁平足的人很容易出現舟狀骨外凸,但多數人是不會有症狀的,然而很多這樣的患者,附著在舟狀骨上的脛後肌腱,比一般人還要不穩定,常常會在一次翻船扭傷後,反而造成脛後肌的拉扯,而造成外凸舟狀骨的應力性骨折,這樣的骨折很細微,在X光呈現常常不會被察覺,但時間久了,可能會出現一小塊斷骨在舟狀骨外側,叫副舟狀骨,通常這樣的附生舟狀骨,可能是先天就存在,也可能是受傷後出現,但不論是哪一種,舟狀骨本身的周圍的血管供應較少,且位在距骨跟骰子骨中間,常常在走路健行跑步時,受到前後夾擊碰撞,所以舟狀骨的受傷其實很不容易復原,病程也會變得漫長,我們會稱作此症狀為副舟狀骨症候群(Accessory Navicular Syndrome)。
面對副舟狀骨症候群的患者,該如何治療?
  由於筆者碰到的這位女性患者,曾經長達4個月的熱療、電療、針灸皆無效,我們除了第一時間的初步診斷很可能是一次扭傷後引起副舟狀骨症候群外,我們也懷疑患者可能出現舟狀骨的關節面錯位,因為骨骼的錯位如果無法先復原的話,不論是熱療、電療、針灸甚至是吃藥都只能暫時性的緩解,無法確切根除這個疼痛,所以我們面對該患者的治療目標,重點放在以關節鬆動術的方式,以及中醫傷科的愈合先離的概念,針對患者錯位的舟狀骨進行復位,復位後,當下確實減輕了患者長達四個月腳掌內側疼痛的症狀,在醫囑上,我們更是衛教患者,要買護踝去穩定腳踝,讓附著在舟狀骨的脛後肌腱,在走路健行時,可以更加穩定,而不會持續反覆拉扯突出的舟狀骨,並要適時的休息以及熱敷,來加強舟狀骨局部的血液灌流,預計,如果順利的話,患者長達四個月的腳掌內側疼痛症狀可以慢慢獲得改善。
參考資料:
2.中醫骨傷科學(知音版)
3.圖片為扭傷時的腳踝X光照片,已經病人同意後刊登。