衛教文章

腸胃內科相關文章

  「醫生,我大便的時候整個馬桶都是鮮血!」
  「肛門好痛,痛到我都不敢大便!」
  「我的肛門癢癢的,好像長了一顆什麼東西。」
  您是否有過類似這樣的症狀?正所謂「十人九痔」,您有可能罹患了痔瘡!
  不要以為痔瘡是現代人才有的疾病,早在西元前1700年,古埃及人便將切除痔瘡的手術過程紀載在莎草紙上;宋代的大文豪蘇東坡也曾經得過痔瘡,他還自行研發「芝麻茯苓麵」去痔;據說法國的拿破崙甚至因為痔瘡發作而輸掉滑鐵盧戰役;近代許多名人、影星、總統也深受痔瘡困擾。到底痔瘡是什麼病,有這麼難纏嗎?
  其實痔瘡的成因跟靜脈曲張很像,是由於肛門壓力增加時,會使得局部的靜脈回流受阻而擴張突起,與週邊的結締組織形成團狀突出於肛門。當堅硬的糞便通過肛門時,容易因摩擦而出血。
痔瘡的分類
  在肛管皮膚與直腸粘膜交接的地方,有一條鋸齒形的環狀線,稱做齒狀線。生於齒狀線上方的痔瘡為「內痔」,長在齒狀線下方的痔瘡為「外痔」,也有內外痔混生的「混合痔」。內痔的症狀常為無痛的鮮紅色血便,伴有肛門搔癢、痔核膨出等症狀。外痔的表現常為肛門疼痛難耐,影響日常生活。若內痔沒能好好治療,常會變大造成黏膜鬆弛而脫肛。
痔瘡好發族群
  統計資料顯示,50-66%的民眾在一生中的某個階段會受痔瘡所苦,且痔瘡通常好發45-65歲的中年人,男女比例相近,尤以便秘、久站、久坐、懷孕婦女等等為大宗,這些族群的共同特點都是肛門壓力過大,影響到局部靜脈回流而生痔瘡。若常吃燒烤、油炸、辛辣等容易「上火」的食物,或長期勞累、熬夜、飲酒、缺少運動,也會使得肛門病灶處的濕熱增加,使得痔瘡更加嚴重。
痔瘡的診斷
  痔瘡的診斷並不難,以病史詢問、望診與肛門指診檢查為基本,加上抽血檢查與糞便潛血檢查,也會使用肛門鏡、直腸鏡、大腸鏡來鑑別血便的原因與位置,進一步排除合併其他肛腸疾患的可能性。
痔瘡的中醫觀點
  在戰國時期成書的《黃帝內經》便提出痔瘡的基本病機:「筋脈橫解」,與數千年後現代醫學的觀點一致。醫聖張仲景所著《金匱要略》中提到「小腸有寒者,其人下重便血;有熱者,必痔」,除了用「熱」來論述痔瘡的病性,更首先提出以赤小豆當歸散來治療「先血後便」的「近血」,即現代所謂的痔瘡出血。隋朝出現了一本中醫病理學的專書《諸病源候論》,其中提到「忍大便不出,久作氣痔」。這些典籍中記載的理論與治法,透過歷代醫家臨床反覆地驗證與修正,使我們在預防與治療痔瘡時得到很重要的啟發。
痔瘡的治療與衛教
  由於痔瘡不是急重證且病灶的位置較為私密,因而容易在發作初期被忽略或諱疾忌醫,造成患者生活與工作上極大的困擾。臨床上依據痔瘡的位置與大小,不同的病程階段,治療方式也不相同。
  初期可以先從調整生活習慣、飲食方式與規律運動著手,像是避免久站久坐、避免過度勞累、不吃燒烤、油炸、辛辣等較具刺激性的食物、多吃蔬菜水果、飲水充足等等。而維持良好的排便習慣、避免便秘與硬便,是減少痔瘡出血的準則,也可以避免痔瘡一再地復發。針對肛門口的疼痛、搔癢或分泌物,可以塗抹藥膏或溫水坐浴,讓症狀緩解。嚴重一點的痔瘡常會就診大腸直腸外科,視情況在痔核根部注射腐蝕性藥物使痔核結痂,或使用橡皮圈結紮的方式,較嚴重的痔瘡則需要行痔瘡切除術,但術後的疼痛與出血常令患者卻步。
  中醫在數千年的臨床實踐中發展出一套治療痔瘡的有效模式,中醫師會評估每位患者痔瘡的嚴重程度、發作頻率,且會針對每位患者體質的偏性,選用相對應的中藥做治療。除了內服中藥外,也常會加上外用中藥膏、中藥坐浴、針灸、氣功、導引等治療方式,多能收到令人滿意的療效。常用治療痔瘡出血的中藥有:地榆、槐花、側柏葉;活血化瘀可以使用當歸、紅花;清熱可選用黃柏、黃芩、大黃;利濕則有茯苓、白朮、車前子等藥可以選用。若經外科手術後痔瘡仍反覆發作,患者也常會找中醫做調理。
  大家若已經有痔瘡的症狀,最好找合格的醫師做診察,一方面先排除其他像是惡性腫瘤、潰瘍性大腸炎也會造成便血的情形,一方面確診後才能對症下藥,給予適當的治療。切忌在沒有醫師指示之下自行服用來路不明的藥物,以免延誤病情,也可能會傷害身體。
  中醫強調未病先防,上述痔瘡初期的生活、飲食調理方式對於一般健康的民眾而言,也是重要的養生保健原則喔!