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  • HDL太低,我的膽固醇有問題嗎?
  • 2018-07-26
  • 文章分類 : 疾病衛教 > 新陳代謝科        文/ 周志宏 醫師
  筆者在門診碰到一位四十歲男性患者,拿健檢報告來諮詢,打開一看上面都是非常健康的一片白,只有在HDL欄位出現紅字38mg/dl (HDL建議值:男性>40 mg/dL,女性>50 mg/dL),患者非常緊張的說,「我過去健檢每次都沒事,這次終於出現紅字了,怎麼辦?」
HDL過低到底代表甚麼意思?
  一般民眾很常在一般內科門診聽到「高血脂」這三個字,其實通常講高血脂指的是我們耳熟能詳的低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)太高了,我們知道他是所謂壞的膽固醇,那HDL呢?顧名思義就是高密度膽固醇(High-density lipoprotein,HDL),他扮演的是好的膽固醇,所以總膽固醇指的就是LDL與HDL總和,但還有一個大家別忘了-三酸甘油脂(Triglyceride,TG)也是血脂中很重要的指標,我稱他們叫血脂三兄弟,所以要了解HDL過低代表身體出現甚麼狀況,就要先了解這三個兄弟在我們的血液脂質代謝中扮演的角色。
  首先,我們的血管是24小時不停輸送營養的通道,當然也會囤積廢物,這運送的物質當中,包括膽固醇與三酸甘油脂(TG),膽固醇不是十惡不赦的壞東西,它可是我們荷爾蒙的重要合成來源,於是運送膽固醇從肝臟到周邊需要的組織就是LDL責任,但很不幸,LDL是一個比較肥胖而笨重的脂蛋白,他常常會一不小心就堆積膽固醇在我們的血管壁中造成血管粥狀動脈硬化,這時我們需要另外一個比較輕巧的HDL把累積在血管壁中的膽固醇運送回肝臟再利用,那至於三酸甘油脂呢?三酸甘油酯(TG)其實與膽固醇一樣,都是人體中的脂質,也是能量的來源,當然過多的TG也會囤積在我們的血管壁。
  所以LDL與TG數值太高代表著血管中堆積病理產物的速度變快,醫師常常會詢問病人是不是外食、油炸與甜食吃太多,這在中醫來看這就是一個因為脾胃運化失常,造成痰濕瘀阻血脈。
  但若HDL太低代表著血管中清除病理產物的速度變慢,醫師反而會詢問病人是否太少運動,這在中醫來看就是一個氣虛而血行不暢,血脈推動無力而氣滯血瘀現象。
  然而我們知道,痰濕會造成經脈的瘀阻,而氣滯血瘀也會累積痰濕,病程進一步發展,血管壁會出現斑塊呈現慢性發炎現象,這就是中醫常說的鬱而化火,而更嚴重的話,痰火會傷害到脈管的陰質,所以就出現我們常說的粥狀動脈硬化。
  在美國心臟科醫學(American Heart Association)在2009年指出,低HDL已經是已經成為單一影響慢性心臟疾病的獨立風險因子,研究發現如下:
1. HDL每降低5,則增加25%的心肌梗塞的發作風險。
2.不管LDL的數值,最低四分位數的HDL比最高四分衛數的HDL,有多33%的機率得到心臟疾病。
  然而值得注意的是,如果單純低HDL患者,透過西藥(例如:Statin)積極控制血脂的治療,並無法降低心臟疾病的復發機率,所以如果患者發現長期HDL都低於30以下,這是對你身體脂質代謝效能嚴重警訊,我們可以先檢視自己的運動習慣、生活作息,以及是否容易感到疲倦無力,如果有上述現象的,可以到中醫門診透過專業的醫師以中藥幫您體質調整,防止可能的心臟疾病發生。