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  • 便祕要多吃蔬果少吃肉,真的都這樣嗎?
  • 2018-05-24
  • 文章分類 : 疾病衛教 > 腸胃內科        文/ 周志宏 醫師
  「回去多吃根莖類蔬果、多喝水、多運動、少吃一點肉啦!」
  這是我對於多數便秘患者最常使用的衛教,但月初來了一個嚴重便秘患者,吃了很多蔬菜水果卻便秘的更加嚴重,為什麼會這樣呢?
  這個月初,一位六十八歲王姓老太太,去年九月開了腹腔鏡手術後,就開始嚴重便祕,從原本兩天解便一次,到最後可能要一個星期才能大便一次,就算吃了軟便劑也必須在廁所蹲很久,才勉強擠出質黏不成形的大便,每次都有解便不淨的感覺,去年底,外面診所醫師開立了Bisacody(一種瀉藥),患者一天必須吃到十顆才勉強有便意,但常常只是不成形的糞屎水瀉,瀉後仍然左下腹會悶悶痛痛。
  由於患者對於西醫瀉藥已經出現明顯的依賴性與耐受性,於是前來我們中醫門診尋求幫助,患者女兒表示,母親原本開刀前就有一點便秘傾向,所以飲食都很清淡,開刀後嚴重便祕出現了食慾不振,為了解決便秘問題,反而吃了很多根莖類的高纖蔬果,肉反而幾乎都不吃了,但常常飯後,不但沒有順利解便,有時候還出現更嚴重的腹脹與腹痛。
老人便秘要注意熱量攝取
  其實,根據腸胃疾病最新的Rome IV Guideline指引,很多便秘患者是屬於慢速傳導性的便秘(Slow-Transit Constipation),確實要建議患者要多補充高纖蔬果、多喝水及多運動,這樣的高纖飲食衛教,適合大部分的便秘患者,尤其是長時間坐辦公室的年輕女性,但如果老年患者出現便祕症狀的話,要注意的並不是蔬果的攝取,而是要注意飲食的「熱量攝取、是否不足,因為熱量不足會造成腸胃蠕動無力,這在我們中醫來看就是氣虛甚至走入陽虛的便秘,這樣的便祕如果繼續吃更多蔬菜水果,而沒有去補充足夠的動物蛋白,會造成卡路里的攝取不足,反而造成腸道動能不足,出現更嚴重的便秘。
腹腔開刀後的便秘
  另外,我們患者王老太太是腹腔鏡手術後開始便秘,腹腔開刀後的便秘常常是腸沾黏引起的副作用,症狀會伴隨腹痛,而腸沾黏患者如果攝取過多的高纖蔬果,沾黏的腸道會被過多纖維素殘渣塞住,腸道管徑因而更加狹窄,在蠕動過程中造成食物推動困難而產生疼痛,這時必須以比較滋潤的食物(比如:蜂蜜)或中藥來增加腸壁與食物的潤滑,減少腸壁之間的摩擦,來改善腸道的蠕動,過多的膳食纖維反而不適合。
瀉藥拯救不了嚴重的便秘
  最後,有許多長期便秘患者,會去使用瀉藥或是含番瀉葉的茶飲來幫助排便甚至減肥,但長期使用這些含「蒽醌類」的瀉藥會造成腸道的鉀離子過度流失,最後造成腸壁對食物的刺激敏感性降低,因此,出現所謂「麻痺性腸阻塞」或是「瀉藥性結腸炎(Cathartic Colon)」,在大腸鏡下會看到腸壁出現類黑色素的沉著,這樣都代表腸道有嚴重的功能性損害,這樣的損害就算停用瀉藥都不見得可以完全恢復腸道正常功能,這不但對於便祕問題沒有根治,甚至會造成對瀉藥的依賴性。
中醫如何面對便秘問題
  在中醫處理便祕是有一套對腸胃氣機調節完整的思維,我們的口腔到胃往下到小腸、大腸,這樣一條連通管在中醫就是胃腑與腸腑,「通腑降氣」是中醫治療便秘的核心思維,在初期,我們會先把積聚在患者腸道的宿便排通乾淨,中期會透過通降腑氣的中藥,來加強腸道神經敏感性,進而刺激腸壁平滑肌的收縮,後期開始恢復腸道的生理性黏液來潤腸通便,慢慢地,中醫最終目的是幫助患者停用所有藥物,可以慢慢回到正常的排便習慣,這樣才能徹底擺脫對瀉藥與軟便劑的依賴。