衛教文章

兒科相關文章

  關於注意力不足過動症,上回我們已經談了一些基本概念,包括歷史,診斷原則的演進,神經傳導物質的現象,以及常規藥物的使用,並且,我們嘗試討論了「這個病到底是不是病」這樣牽涉心理社會期待價值觀的爭議。總之,至少目前為止,筆者與許多國際上知名的學者一樣,相信這是一個孩子「發展過程中的」「狀態」,而非「疾病」,意即,它可以被「修正或調整」,卻不見得必須被「治療」。
  接下來,就讓我們聊聊在臨床上,如何「調理」這群孩子。
  從前尚未認真看待這群孩子時,筆者從中醫基本理論的訓練,想當然爾,「靜不下來」,就是「躁」,當然屬於「熱證」,所以當然應該用「清熱」的中藥材去調理。確實,我們臨床上看到一部份的孩子,以「過動」和「衝動行為」為主的表現,例如:上課坐不住,總是一直干擾鄰座的同學,甚至老師講課講到一半,他會「爆衝」到教室外面。這群孩子,有一部分對於背誦型的記憶力其實還不錯,所以某些科目的成績還算可以。他們的體質確實比較燥熱,容易口渴,小便偏黃,大便較乾硬或顆粒狀,很怕熱,食慾不錯(不論是否服用利他能或專思達),容易生氣,容易覺得很煩,睡眠不是很晚就是翻來覆去。當我們使用淡竹葉,麥門冬,天門冬,百合之類比較涼性的中藥材,搭配飲食叮嚀(忌所有辛辣燒烤酥脆口感的食物和零食),孩子的體質就會慢慢地調整過來。
  然而,那只是一小部分的孩子。
  後來我們觀察到,更多的孩子,之所以需要長期服用西藥,主要的問題是「專注力」不夠用,以至於課業成績拉不上來。這群孩子,在教室裏,很乖,也不干擾同學,但時常會發呆或打瞌睡,或是心思飄到不知哪裡去,所以當然上課沒聽懂,而課後輔導的時候同樣也是很難專心,終於家長受不了而求助於兒童精神科。
  這群孩子的特點:體力不好,食慾也不佳,所以會稍微瘦弱,同樣也很晚睡,而早上很難爬起來,但其他所謂「燥熱」的表徵都沒有。於是筆者重新思考如何處方,把主軸放在「強健他的脾胃」。中醫理論認為「脾胃為後天之本」,胃腸的消化吸收運作系統正常,孩子的「能量系統」才會有效率。使用的藥材更普通,就是黨參,白朮,茯苓,陳皮之類的,然後特別叮嚀避免「冰品冷飲」,不過,健脾胃需要更長的時間「慢慢熟成」,所以我們會和親子雙方溝通:藥不難吃,但需要有恆心的吃一陣子。目前觀察起來,經過三個月的調理,孩子的食慾確實漸漸進步,體力也漸漸上來。當然,有些家長還是讓孩子持續服用利他能,這個部分也許就不是純粹「醫療」可以解決的問題了。