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中西醫的目前治療方式為何?
  治療子宮內膜異位症的目標,可依病人的需求分為二種:短期目標:緩解疼痛、促進懷孕。長期目標:預防復發。
一、西藥藥物治療
  西醫用來治療子宮內膜異位症的藥物,除了止痛藥目的在暫時緩解疼痛之外,其他藥物的主要功能是改變月經週期中荷爾蒙的變化,利用藥物產生假性懷孕、假性停經和長期無排卵狀態。在此介紹臨床上比較常使用的三種藥物的優點及缺點。
1.非類固醇類止痛藥:此藥的好處是簡單方便,免去許多檢查,且可使症狀立即緩解,不會影響生殖功能。壞處是治標不治本,所以疾病可能繼續變嚴重,也可能造成藥物上癮;且此藥對胃有刺激性,可能對胃造成傷害;另外,長期使用會造成腎臟的負擔。大體上來說,此藥只適合stage I或II的子宮內膜異位症,通常在疼痛發生前服用效果較佳。
2.Danazol療得高(Ladogal):此口服藥是一種人工合成的男性荷爾蒙,優點是簡單有效,健保有給付,可治療細小病灶、調整免疫功能、改善症狀,並減少術後粘連。缺點是治療時間長,對於病灶大及已形成黏連之部位無效,對肝細胞可能不好,易增加心臟血管疾病的風險,例如:降低高密度膽固醇,升高低密度膽固醇的濃度。另外還有長青春痘、臉部潮紅、點狀出血、體重增加、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙及憂鬱等。此藥一天服用3-4次,在4-8週會達到無月經狀態,且一般在術後還要連續服用六個月防止疾病的復發;停藥後60-90天可以恢復排卵及月經週期。
3.GnRHa性腺荷爾蒙刺激素類似劑:針劑的GnRHa就是讓女性進入「假停經」的狀態。好處是簡單有效,可治療細小病灶、改善症狀、減少術後粘連,還可順便治療子宮肌瘤。壞處是健保不給付,一針須自付五千元至一萬元不等,而且會出現停經症候群的現象,如面部潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、偏頭痛、腰酸背痛、心情煩燥。其他如治療時間長,且對病灶較大者、已形成沾黏者無效,都是此藥的缺點。此藥一般每個月打一次,患者會在施打1-2針之後停經。停經3個月會讓異位組織萎縮,持續停經6個月可以達到最好的效果,所以醫生設計的療程通常是4-6針。停藥3個月以後,月經就會恢復正常,副作用也會消失。
  避孕藥也是一種治療方式,目的也是在抑制排卵;其副作用是頭暈頭痛、嘔吐、全身浮腫、體重增加或不規則出血。但因為上述兩個藥物效果較佳,故避孕藥現在已很少使用。
二、中藥藥物治療
  此類患者平日心情多抑鬱,造成肝氣滯,血海氣機不利,經血運行不暢,所以產生血瘀的情形。患者於經前常感到腋下疼痛、乳房滿脹,或經期中小腹脹痛,按壓小腹不舒服,經量少或行經不暢,經色紫黯有塊,血塊排出後痛減,經淨後疼痛自消。在臨床診療時,可見患者的舌頭顏色黯淡或有瘀點,脈弦或弦滑。治療法則以疏肝理氣、活血化瘀為主,治療處方使用血府逐瘀湯加減。
2.血瘀癥瘕型:
  此類患者的部份經血不能正常排出體外而逆行,以致離經之血蓄積盆腔而成瘀血,血積日久又可成癥積。其症狀除了與氣滯血瘀型相似之外,還會出現性交疼痛,經前小腹疼痛加劇,其痛以刺痛為主。患者的月經量多、經色紫暗有血塊,舌紫暗、脈濇。治療法則以活血袪瘀、消癥散積為主,治療處方使用桂枝茯苓丸加三稜、莪朮等藥。
3.血瘀溼熱型:
  若患者的生殖器宮常常反覆感染,或其平時常吃烤、炸、辣類的食物,都容易造成體內濕熱之氣停滯,流注衝任,阻滯氣血,濕熱與經血相搏,瘀血鬱而化熱。其症狀除了與氣滯血瘀型相似之外,還會出現平時小腹隱痛、白帶量多、色黃,經期提前、量多色紅、有血塊,口苦、咽乾、便乾、溲黃,舌紅有瘀斑、苔黃膩。其治療法則為活血化瘀、清利溼熱,治療處方使用菱莪消積湯加減。
4.氣虛血瘀型:
  患者得子宮內膜異位症的時間長了,瘀血會不斷加重、影響脾氣的升降功能,導致脾氣不足,以致氣虛血瘀。若加上患者先天稟賦不足、脾虛及腎,或因瘀血凝結於下焦,腎鬱而氣機不暢,陽氣無以施化,將造成腎陽虛衰的結果。其症狀除了與血瘀癥瘕型相似之外,還會出現平時小腹墜脹,腹瀉,經量多、色淡紫、有血塊。在臨床診療時,則可見患者的舌質淡胖、邊有齒痕樣瘀斑、苔薄或膩,脈細弱。其治療法則為活血化瘀、補益中氣,治療處方使用補陽還五湯加減。若已有腎陽虛血瘀之症出現,則需溫陽填精、活血化瘀,治療處方用溫陽活血湯加減。
5.陰虛血瘀型:
  此類型乃因瘀久化熱、耗傷腎陰,或血虛及陰,以致腎陰虧損。其症狀除了與血瘀癥瘕型相似之外,還可見到經行低熱、五心煩熱,頭暈耳鳴,月經先期、量多或少、色鮮紅,口乾溲黃。在臨床診療時,則可見患者的舌頭色紅少苔、邊有瘀點,脈細濇或細數。其治療法則為滋陰養血、活血袪瘀,治療處方以滋腎活血湯加減。
  中醫治療子宮內膜異位是採取「辨證論治」方式,因此,同樣是子宮內膜異位症,卻因每個人的體質證型不同,藥方亦有所不同,所以能使不同的患者都能夠得到適當的治療。已開刀治療的患者如果能配合服用中藥,也可以改善不適之症狀,因為許多中藥都可改變血液的黏稠程度和循環狀態,達到抑制疾病的功效。子宮內膜異位症的表現症狀複雜,除了上述五種證型之外,常常可以見到多種證型的混合型,有時會造成處方用藥上相衝突,因此在治療上也相對地棘手。一般民眾切勿擅自服用中藥治療,否則若是用藥錯誤,反而會造成疾病惡化,最好諮詢您的中醫師,訂作您的個人處方用藥。
三、手術治療
  婦產科醫師目前的共識是4公分以下的囊腫,不一定要開刀切除,繼續追蹤觀察即可;但若是5公分以上的囊腫,則建議病人一定要開刀,因為隨時會有囊腫扭轉破裂,導致腹腔內出血的風險。
四、懷孕也是一種治療方式
  在女性懷孕的10個月之間,卵巢不會排卵,子宮內膜會增厚以孕育胎兒;而在生產時內膜會剝落,身體的免疫細胞會清除殘餘的內膜組織,除了清除子宮內的內膜以外,也會清除子宮外的內膜。我們常聽到許多有痛經困擾的女性,在生產之後就好了,她們很有可能就是子宮內膜異位的病人。
平時能做什麼預防其發生及復發?
一、提高免疫能力
  女性的身體要有健全的免疫系統,才有能力清除這些出現在不當地方的經血和內膜組織。而想要提高免疫能力、保持氣血暢通,最重要的就是要有規律的生活、足夠的休息,且要避免過度服用冷飲及寒涼食物。另外,調整生活中的壓力、保持身心愉快也很重要,因為憂鬱沮喪會降低免疫能力,也會使得循環變差,引起瘀症。
二、養成運動的習慣
  研究顯示,每週運動超過2小時的女性,得到子宮內膜異位的機率比沒有運動的女性少了一半。若由中醫的理論解釋此研究,即是因為氣血循環變好之後,瘀症比較不會發生。
三、減少咖啡因及酒的攝取量
  研究顯示,每月攝取咖啡因的量達到7g以上的女性,得到子宮內膜異位症的機率是每月小於3g的女性的1.7倍;而每週攝取酒的量達到100g以上的女性,是沒有喝酒的女性的1.8倍。
四、多吃蔬果,少吃紅肉及火腿肉
  在義大利,有一個探討食物及子宮內膜異位症之發病關係的研究,發現食用蔬果會減少此病之發生,而紅肉及火腿肉會增加此病之發生。這與中醫理論也可以互相驗證;因為肥膩而味濃的食物,容易導致腸胃道之濕熱堆積,日子久了就容易產生血瘀溼熱型體質。